Mărirea sânilor: tratamentul hipotrofiei sânilor

DEFINIȚIE, OBIECTIVE ȘI PRINCIPII

Hipoplazia sânului este determinată de volumul subdezvoltat al sânului în raport cu morfologia pacientului. Poate fi rezultatul dezvoltării insuficiente a glandei în timpul pubertății sau poate apărea a doua oară cu scăderea volumului glandei (sarcină, scădere în greutate, tulburări hormonale etc.). Lipsa volumului poate fi asociată și cu ptoza (un torace „înclinat” cu lasare glandulare, întinderea pielii și areole prea scăzute).

„Această malnutriție este adesea prost percepută fizic și psihologic de către pacientă, care o trăiește ca un atac la feminitatea ei, ceea ce duce la o schimbare a încrederii în sine și uneori la o stare de rău profundă, care poate ajunge la un adevărat complex. Iată de ce intervenția propune creșterea volumului sânului, care este considerat prea mic, prin implantarea de proteze. »

Intervenția poate fi efectuată la orice vârstă de la 18 ani. De obicei, un pacient minor nu este considerat apt pentru operație. Totuși, acest lucru este posibil în cazurile de hipoplazie severă sau în contextul reconstrucției precum sânii tubulari sau agenezia sânilor. Acest scop pur estetic nu poate fi acoperit de asigurările de sănătate. Doar câteva cazuri rare de agenezie a sânilor adevărate (lipsa completă a dezvoltării sânilor) pot spera uneori la implicarea asigurărilor sociale după acordul prealabil.

Implanturile mamare utilizate în prezent constau dintr-o înveliș și material de umplutură. Plicul este întotdeauna fabricat din elastomer siliconic. Pe de altă parte, protezele diferă prin conținutul lor, adică prin umplutura din interiorul carcasei. Un implant este considerat pre-umplut dacă umplutura a fost inclusă în fabrică (gel și/sau ser fiziologic). Prin urmare, gama de volume diferite este stabilită de producător. Implanturile umflate cu soluție salină sunt umplute de către chirurg, care poate ajusta într-o oarecare măsură volumul protezei în timpul procedurii.

IMPLANTE DE SILICON PREUMPLUT DE NOUA GENERATIE

Marea majoritate a protezelor care se montează în prezent în Franța și în întreaga lume sunt pre-umplute cu gel siliconic.

„Aceste implanturi, care sunt utilizate de peste 40 de ani, s-au dovedit a fi inofensive și foarte adaptabile la acest tip de intervenții chirurgicale, deoarece sunt foarte apropiate ca consistență de sânii normali. De asemenea, au trecut prin schimbări semnificative, mai ales la sfârșitul anilor 1990, pentru a corecta neajunsurile pentru care puteau fi acuzați. Astăzi, toate implanturile disponibile în Franța îndeplinesc standarde precise și stricte: marcaj CE (Comunitatea Europeană) + aprobare ANSM (Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentului și a Produselor de Sănătate). »

Acestea constau dintr-un gel de silicon moale, înconjurat de o carcasă din elastomer siliconic rezistent la apă, durabil și flexibil, care poate fi netedă sau texturată (aspră). Îmbunătățiri semnificative aduse noilor implanturi, oferindu-le o mai mare fiabilitate, se aplică atât învelișului, cât și gelului însuși:

• cochilii, acum cu pereții mult mai rezistenți, împiedică „sângerarea” gelului (care era principala sursă de cochilii) și sunt mult mai rezistente la uzură;

• Gelurile de silicon „Sticky”, a căror consistență este mai puțin lichidă, reduc semnificativ riscul de răspândire în cazul ruperii învelișului.

Odată cu această creștere a fiabilității, noua generație de implanturi din silicon se caracterizează și prin varietatea mare de forme disponibile în prezent, permițându-le să fie adaptate individual fiecărui caz în parte. Așadar, alături de clasicele proteze rotunde au apărut implanturi „anatomice”, profilate sub forma unei picături de apă, mai mult sau mai puțin înalte, late sau proeminente. Această mare varietate de forme, combinată cu o gamă largă de volume, permite optimizarea și adaptarea unei selecții aproape „individuale” a protezelor la morfologia pacientului și așteptările personale.

ALTE TIPURI DE IMPLANTE

Învelișurile protezelor sunt întotdeauna din elastomer siliconic, umplutura este diferită. Până în prezent, în Franța sunt permise doar două alternative la gelul siliconic: Ser fiziologic: acesta este apă sărată (constituind 70% din corpul uman). Aceste proteze pot fi „pre-umplute” (la fabrică) sau „gonflabile” (de către chirurg în timpul intervenției chirurgicale). Datorită conținutului lor fluid (mai degrabă decât gelatinos), au o consistență nenaturală, formează mult mai multe „pliuri” tactile, chiar vizibile și pot fi adesea victimele unei deflații bruște și uneori timpurii. Hidrogel: Aceasta este cea mai recentă substanță care a fost aprobată de Afssaps în 2005. Este un gel apos compus în principal din apă îngroșată cu un derivat de celuloză. Acest gel, care are o consistență mai naturală decât soluția salină normală, este absorbit și de organism în cazul unei rupturi a membranei. În cele din urmă, există proteze a căror carcasă de silicon este acoperită cu poliuretan, ceea ce poate ajuta la reducerea incidenței evenimentelor învelișului.

ÎNAINTE DE INTERVENȚIE

În funcție de acest context anatomic, de preferințele și obiceiurile chirurgului, și de dorințele exprimate de pacient, se va conveni asupra unei strategii operatorii. În acest fel, se vor predetermina locația cicatricilor, tipul și dimensiunea implanturilor, precum și poziția acestora în raport cu mușchiul (vezi mai jos). Testul de sânge preoperator va fi efectuat conform prescripției. Medicul anestezist va participa la consultație cu cel puțin 48 de ore înainte de operație. Este prescrisă examinarea cu raze X a sânului (mamografie, ecografie). Se recomanda insistent sa renunti la fumat cu cel putin o luna inainte si o luna dupa operatie (tutunul poate intarzia vindecarea).Nu luati medicamente care contin aspirina cu zece zile inainte de operatie. Probabil vi se va cere să postați (nu mâncați și nu beți nimic) timp de șase ore înainte de procedură.

TIPUL DE ANESTEZIE ŞI METODE DE SPITALIZARE

Tip de anestezie: Cel mai adesea aceasta este o anestezie generală clasică, în timpul căreia adormiți complet. În cazuri rare, totuși, poate fi utilizată anestezia „vigilentă” (anestezie locală intensificată cu tranchilizante intravenoase) (în acord cu chirurgul și anestezist). Moduri de spitalizare: intervenția necesită de obicei o spitalizare de o zi. Intrarea se face apoi dimineața (sau uneori cu o zi înainte) iar ieșirea este permisă a doua zi. În unele cazuri însă, intervenția poate fi efectuată „în regim ambulatoriu”, adică cu plecare în aceeași zi după câteva ore de observație.

INTERVENŢIE

Fiecare chirurg folosește propria sa tehnică și o adaptează fiecărui caz în parte pentru a obține cele mai bune rezultate. Cu toate acestea, putem păstra principiile generale de bază: Incizii cutanate: există mai multe „abordări” posibile:

• căi respiratorii areolare cu o incizie în segmentul inferior al circumferinței areolei sau un orificiu orizontal în jurul mamelonului de jos (1 și 2);

• axilară, cu o incizie sub braţ, în axilă (3);

• calea submamară, cu o incizie în şanţul situat sub sân (4). Calea acestor incizii corespunde evident cu locația viitoarelor cicatrici, care vor fi așadar ascunse la joncțiuni sau în pliuri naturale.

Amplasarea protezelor

Trecând prin incizii, implanturile pot fi apoi introduse în buzunarele create. Sunt posibile două poziții:

• premuscular, în care protezele sunt situate direct în spatele glandei, în fața mușchilor pectorali;

• retromuscular, în care protezele sunt situate mai adânc, în spatele muşchilor pectorali.

Alegerea dintre aceste două locații, cu avantajele și dezavantajele lor, ar trebui discutată cu chirurgul dumneavoastră. Acțiuni complementare În cazul combinațiilor (prolaps mamar, areole joase) am văzut că poate fi de dorit reducerea pielii sânului pentru a-l face să se ridice („mastopexie”). Această rezecție a pielii va duce la cicatrici mai mari (în jurul areolei ± vertical). Drenuri și pansamente În funcție de obiceiurile chirurgului, se poate pune un mic dren. Acest dispozitiv este conceput pentru a evacua sângele care se poate acumula în jurul protezelor. La sfârșitul operației se aplică un bandaj „modelant” cu un bandaj elastic. În funcție de chirurg, de abordare și de eventuala nevoie de proceduri suplimentare însoțitoare, procedura poate dura de la o oră la două ore și jumătate.

DUPĂ INTERVENȚIE: OBSERVAȚIE OPERAȚIONALĂ

Cursul postoperator poate fi uneori dureros în primele zile, în special cu implanturi de volum mare și mai ales când sunt plasate în spatele mușchilor. Medicamente pentru durere adaptate intensității durerii vor fi prescrise pentru câteva zile. În cel mai bun caz, pacientul va simți un puternic sentiment de tensiune. Edemul (umflarea), echimoza (echimoza) și dificultatea de a ridica brațele sunt frecvente în stadiile incipiente. Primul bandaj este îndepărtat după câteva zile. Apoi este înlocuit cu un bandaj mai ușor. Apoi, timp de câteva săptămâni, se poate recomanda purtarea sutienului zi și noapte. În cele mai multe cazuri, suturile sunt interne și absorbabile. În caz contrar, acestea vor fi șterse după câteva zile. Recuperarea ar trebui avută în vedere cu o pauză a activităților timp de cinci până la zece zile. Este indicat să așteptați una-două luni pentru a relua activitățile sportive.

РЕЗУЛЬТАТ

Pentru a evalua rezultatul final, este necesară o perioadă de două până la trei luni. Acesta este timpul necesar pentru ca sanul sa-si recapete flexibilitatea si sa stabilizeze protezele.

„Operația a permis îmbunătățirea volumului și formei toracelui. Cicatricile sunt de obicei foarte discrete. Creșterea volumului sânilor afectează silueta generală, oferind o mai mare libertate în îmbrăcăminte. Pe lângă aceste îmbunătățiri fizice, restabilirea feminității depline și întregii are adesea un efect foarte benefic la nivel psihologic. »

Scopul acestei operațiuni este îmbunătățirea, nu perfecțiunea. Dacă dorințele tale sunt realiste, rezultatul ar trebui să te mulțumească foarte mult. Stabilitatea rezultatului Indiferent de vârsta protezelor (vezi mai jos) și cu excepția apariției unor variații semnificative de greutate, volumul sânilor va rămâne stabil pe termen lung. Cu toate acestea, în ceea ce privește forma și „prinderea” sânului, sânul „mărit” va fi supus, ca un sân natural, la efectele gravitației și îmbătrânirii în ritmuri diferite în funcție de vârsta și calitatea suportului pielii, deoarece precum și volumul sânului. implanturi.

DEZAVANTAJE ALE REZULTATULUI

Uneori pot apărea unele defecte:

• asimetrie de volum rezidual, corectată incomplet în ciuda implanturilor de diferite dimensiuni; • prea multa rigiditate cu flexibilitate si mobilitate insuficienta (in special cu implanturi mari);

• aspect oarecum artificial, mai ales la pacientii foarte subtiri, cu vizibilitate excesiva a marginilor protezei, mai ales in segmentul superior;

• Sensibilitatea la atingerea implanturilor este întotdeauna posibilă, mai ales cu o grosime mică a învelișului de țesut (piele + grăsime + fier) ​​care acoperă proteza (în special cu implanturi mari).

• poate exista o crestere a ptozei mamare, mai ales cand se folosesc implanturi mari. În caz de nemulțumire, unele dintre aceste neajunsuri pot fi corectate prin corectare chirurgicală după câteva luni.

ALTE INTREBARI

Sarcina/Alăptarea

După instalarea protezelor mamare, sarcina este posibilă fără niciun pericol nici pentru pacient, nici pentru copil, dar se recomandă să se aștepte cel puțin șase luni după intervenție. În ceea ce privește alăptarea, nici nu este periculoasă și în majoritatea cazurilor rămâne posibilă.

Boli autoimune

Foarte numeroasele lucrări științifice internaționale realizate pe scară largă pe această temă au demonstrat în unanimitate că riscul apariției acestui tip de boală rară la pacienții cu implanturi (în special cei cu silicon) nu este mai mare decât în ​​populația generală feminină.

Proteze dentare și cancer

– Până de curând, starea științei sugera că implantarea protezelor mamare, inclusiv a celor din silicon, nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Acesta este într-adevăr încă cazul celor mai frecvente tipuri de cancer de sân (adenocarcinoame, care nu cresc în incidență cu o proteză de sân.

Totuși, în contextul screening-ului cancerului după implantare, examenul clinic și palparea pot fi afectate, mai ales în cazul unei teci periprotetice sau al siliconomului. În mod similar, prezența implanturilor poate interfera cu performanța și interpretarea mamografiilor de screening, care ar trebui efectuate în mod regulat. Prin urmare, trebuie să indicați întotdeauna că aveți implanturi mamare. Astfel, în funcție de caz, se pot folosi anumite tehnici radiologice specializate (proiecții specifice, imagini digitalizate, ecografie, RMN etc.). În plus, în caz de îndoială diagnostică cu privire la cancerul de sân, trebuie să știm că prezența protezelor poate necesita o examinare mai invazivă pentru a obține certitudinea diagnosticului.

– Limfomul anaplazic cu celule mari (ALCL) asociat cu implanturi mamare (ALCL-AIM) este o formă clinică excepțională care a fost recent individualizată. Această entitate trebuie căutată numai în cazul semnelor clinice dovedite (revărsat periprotetic recurent, roșeață a sânilor, mărirea sânilor, masă palpabilă). Apoi este necesar să se efectueze o evaluare senologică precisă pentru a clarifica natura leziunii. În aproape 90% din cazuri, această afecțiune are un prognostic foarte bun și se vindecă de obicei printr-un tratament chirurgical adecvat, combinând îndepărtarea protezei și a capsulei periprotetice (capsulactomia totală și totală). În aproximativ 10% din cazuri, patologia este mai gravă și necesită tratament cu chimioterapie și/sau radioterapie într-o echipă specializată în tratamentul limfoamelor.

Durata de viață a implanturilor

Chiar dacă putem observa că unii pacienți își păstrează implanturile câteva decenii fără modificări majore, plasarea protezelor mamare nu trebuie considerată ca ceva definitiv „pe viață”. Astfel, un pacient cu implanturi se poate aștepta să fie nevoit să-și înlocuiască protezele într-o zi pentru a menține un efect pozitiv. Implanturile, oricare ar fi ele, au o durată de viață nedeterminată care nu poate fi estimată cu exactitate deoarece depinde de fenomenul de uzură într-un ritm variabil. Prin urmare, durata de viață a implanturilor nu poate fi garantată. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că implanturile de nouă generație au făcut progrese semnificative în ceea ce privește rezistența și fiabilitatea. Din al zecelea an va fi necesar să se ridice problema schimbării protezelor atunci când apare o modificare a consistenței.

vizionarea

Este foarte important să urmați examinările comandate de chirurg timp de câteva săptămâni și apoi luni după implantare. Ulterior, prezenta implanturilor nu scuteste de supravegherea medicala de rutina (supravegherea ginecologica si screening-ul cancerului de san), chiar daca nu necesita examinari suplimentare asociate cu aceasta supraveghere. Cu toate acestea, este important să anunțați diferiții medici că aveți proteze mamare. O consultație cu un chirurg plastician despre implanturi este recomandată o dată la doi-trei ani, dar în afară de această urmărire, este în primul rând important să veniți să vă consultați de îndată ce este detectată o modificare a unuia sau ambilor sâni. sau după o rănire gravă.

POSIBILE COMPLICATII

Mărirea sânilor cu proteze, deși efectuată din motive pur estetice, este totuși o adevărată procedură chirurgicală care vine cu riscuri asociate oricărei proceduri medicale, oricât de minime ar fi acestea. Trebuie făcută o distincție între complicațiile asociate anesteziei și complicațiile asociate intervenției chirurgicale: În ceea ce privește anestezia, în timpul consultației preoperatorii obligatorii, medicul anestezist însuși informează pacientul despre riscurile anestezice. Trebuie să știți că anestezia, oricare ar fi ea, provoacă în organism reacții uneori imprevizibile și mai mult sau mai puțin ușor de controlat. Cu toate acestea, cu asistența unui anestezist-resuscitator competent care lucrează într-un context cu adevărat chirurgical, riscurile au devenit statistic foarte scăzute. Într-adevăr, trebuie reținut că tehnicile, anestezicele și metodele de monitorizare au făcut progrese extraordinare în ultimii treizeci de ani, oferind o siguranță optimă, mai ales atunci când intervenția este efectuată în afara camerei de urgență și la o persoană sănătoasă; În ceea ce privește gestul chirurgical, alegând un chirurg plastician calificat și competent pregătit în acest tip de intervenție, limitezi pe cât posibil aceste riscuri, dar nu le elimini complet. În practică, marea majoritate a operațiilor de mărire a sânilor efectuate în cadrul regulilor merg fără probleme, cursul postoperator este simplu, iar pacientele sunt complet mulțumite de rezultate. Cu toate acestea, uneori pot apărea complicații în timpul intervenției, dintre care unele sunt legate de operația la sân, iar altele sunt legate în mod specific de implanturi:

Complicații inerente intervenției chirurgicale la sân

• Efuzii, infectie-hematom: Acumularea de sange in jurul protezei este o complicatie precoce care poate aparea in primele ore. Dacă acest lucru este important, atunci este de preferat să te întorci în sala de operație pentru a evacua sângele și a opri sângerarea la locul de origine;

– revărsat seros: acumularea de lichid limfatic în jurul protezei este un fenomen destul de frecvent, însoțit adesea de edem semnificativ. Acest lucru duce pur și simplu la o creștere temporară a volumului sânilor. Dispare spontan și treptat;

– infecție: rară după acest tip de intervenție chirurgicală. Nu poate fi rezolvată doar cu antibioticoterapie și apoi necesită o revizie chirurgicală pentru drenarea și îndepărtarea implantului timp de câteva luni (timpul necesar instalării unei noi proteze fără risc). Mai pot fi menționate alte trei forme specifice de infecție:

- infecție tardivă „liniștită”: aceasta este o infecție cu puține simptome și fără manifestare evidentă la examen, care poate apărea uneori la câțiva ani de la implantare;

- microabcese: se dezvoltă adesea la locul suturii și se rezolvă rapid după îndepărtarea firului incriminat și tratamentul local;

- Şoc toxic stafilococic: au fost raportate cazuri extrem de rare de acest sindrom infecţios generalizat sever.

• Necroza cutanată Apare ca urmare a oxigenării insuficiente a țesuturilor din cauza aportului sanguin insuficient localizat, care poate fi contribuit la efort excesiv, hematom, infecție sau fumat intens la pacient. Aceasta este o complicație foarte rară, dar periculoasă, deoarece în cazuri extreme poate duce la expunerea locală a protezei, în special din cauza divergenței suturilor. Operația de revizuire este adesea necesară, uneori necesitând îndepărtarea temporară a implantului.

• Anomalii de vindecare Procesul de vindecare presupune fenomene mai degrabă aleatorii, uneori se întâmplă ca pe termen lung cicatricile să nu fie atât de invizibile pe cât era de așteptat, care apoi pot lua o varietate de aspecte: dilatate, retractile, lipite, hiper- sau hipopigmentate, hipertrofice. (umflat) sau chiar exclusiv cheloid.

• Modificarea sensibilității. Sunt frecvente în primele luni, dar cel mai adesea regresează. Cu toate acestea, în cazuri rare, un anumit grad de dizestezie (reducerea sau creșterea sensibilității la atingere) poate persista, în special în zona areolei și a mameloanelor. • Galactoree/revărsat de lapte Au fost raportate cazuri foarte rare de stimulare hormonală postoperatorie inexplicabilă care are ca rezultat fluxul de lapte („galactoree”) cu lichid ocazional în jurul protezei.

• Pneumotorax Rar, necesită tratament special.

Riscuri asociate cu implanturi

• Formarea „pliurilor” sau apariția „valurilor”Deoarece implanturile sunt flexibile, este posibil ca învelișul lor să se încrețe, iar aceste pliuri pot fi simțite sau chiar vizibile sub piele în anumite poziții, dând impresia de valuri. Acest fenomen este cel mai frecvent la pacienții slabi și poate fi tratat cu lipomodelare, care presupune aplicarea unui strat subțire de grăsime sub pielea sânului pentru a „masca” implantul.

•„Cochilii 

Reacția fiziologică, normală și permanentă a corpului uman la prezența unui corp străin este de a-l izola de țesuturile înconjurătoare prin formarea unei membrane etanșe care înconjoară implantul și se numește „capsula periprotetică”. În mod normal, această înveliș este subțire, flexibilă și discretă, dar se întâmplă ca reacția să se intensifice și capsula să se îngroașă, să devină fibroasă și să se retragă, strângând implantul, numit apoi „cochilie”. În funcție de intensitatea fenomenului, aceasta poate duce la: o simplă întărire a sânului, uneori o constricție supărătoare, chiar o deformare vizibilă cu globulizare a protezei, care duce într-un grad extrem într-un mod dur, dureros, mai mult sau mai puțin. zona excentrica. Această fibroză retractilă este uneori secundară hematomului sau infecției, dar în majoritatea cazurilor apariția ei rămâne imprevizibilă ca urmare a reacțiilor organice aleatorii.

În ultimii ani s-au înregistrat progrese mari în ceea ce privește tehnica chirurgicală, dar mai ales în proiectarea și construcția implanturilor, rezultând o reducere foarte semnificativă a ratei și intensității indentării. Dacă este necesar, reoperația poate corecta o astfel de contractură prin tăierea capsulei („capsulotomie”).

• Ruptură Am văzut că implanturile nu pot fi considerate permanente. Prin urmare, în timp, poate exista o pierdere a etanșeității carcasei. Poate fi porozitate simplă, găuri, microfisuri sau chiar găuri reale. În cazuri foarte rare, aceasta poate fi rezultatul unei traume severe sau a unei puncții accidentale și, mai des, rezultatul uzurii progresive a peretelui din cauza bătrâneții. În toate cazurile, aceasta duce la un posibil rezultat al produsului de umplere a protezei, cu consecințe diferite în funcție de natura acestui conținut:

- cu ser fiziologic sau hidrogel resorbabil, se observa dezumflare partiala sau completa, dezumflare rapida sau rapida;

– cu gel siliconic (neresorbabil), rămâne în interiorul membranei care izolează proteza. Acest lucru poate contribui apoi la aspectul carenei, dar poate rămâne și fără consecințe și să treacă complet neobservat. Cu toate acestea, în unele cazuri, care au devenit mult mai rare (în special, datorită „aderenței” mai bune a gelurilor moderne), se poate observa o penetrare treptată a gelului în țesuturile înconjurătoare. Ruptura protezei necesită cel mai adesea intervenție pentru înlocuirea implanturilor.

• Poziția necorespunzătoare, alinierea necorespunzătoare Poziția necorespunzătoare sau nealinierea secundară a implanturilor, care afectează apoi forma sânului, poate justifica uneori corectarea chirurgicală.

• Rotația Deși rotația unei proteze „anatomice” este relativ rară în practică, este posibilă teoretic și poate afecta rezultatul estetic.

• Deformarea peretelui toracic. În cazuri rare, protezele cu înveliș fibros lăsate pe loc pentru perioade lungi de timp se pot „imprima” în țesuturi, lăsând o deformare a peretelui toracic care este greu de corectat atunci când este îndepărtată.

• Seromul periprotetic tardiv. În cazuri foarte rare, în jurul protezei se poate forma o efuziune târzie. O astfel de efuziune tardivă, mai ales dacă este asociată cu alte anomalii clinice ale glandei mamare, necesită o evaluare senologică de către un radiolog senolog. Evaluarea inițială va include ultrasunete cu puncție de efuziune. Lichidul adus astfel va face obiectul cercetărilor cu căutarea celulelor limfomului. Mamografia digitală și/sau RMN pot fi necesare în funcție de rezultatele primelor examinări de periproteză fibroasă (capsulectomie), permițând biopsiei să caute limfomul cu celule mari anaplazice asociat implantului mamar foarte rar (ALCL-AIM).